PIANO PLATINUM
A chi si rivolge:
Per lavoratori con qualifica di Quadro appartenenti al Terziario, Distribuzione, Servizi.
Sintesi delle garanzie
Il piano sanitario Platinum è operante in caso di malattia e in caso di infortunio. Sono previste le seguenti garanzie:
- ricovero in Istituto di cura reso necessario anche da parto;
- day-hospital;
- prestazioni di alta specializzazione;
- visite specialistiche e ticket per accertamenti diagnostici;
- pacchetto maternità;
- prestazioni odontoiatriche particolari;
- cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche e ortodonzia;
- prestazioni di implantologia;
- avulsione denti;
- trattamenti fisioterapici da infortunio o per una delle patologie poste in apposito elenco;
- protesi ortopediche e acustiche;
- prevenzione sindrome metabolica;
- lenti;
- prestazioni diagnostiche particolari;
- stati di non autosufficienza;
- servizi di consulenza e assistenza.
Beneficiari
La copertura Platinum viene richiesta dal datore di lavoro per:
- i quadri delle aziende;
- i quadri ed i lavoratori per i quali si applicano i contratti collettivi e/oregolamenti di lavoro, nei settori del commercio, turismo, servizi, terziario in genere, che prevedano forme di assistenza sanitaria.
La copertura può essere estesa, con versamento dei relativi contributi associativi a carico del lavoratore con qualifica di quadro, al coniuge o al convivente “more uxorio” e ai figli tutti risultanti da stato di famiglia.
Contributi per attivazione del piano sanitario
€ 338,00 (contributi associativi a carico del datore di lavoro)
€ 10,33 (quota associativa una tantum a carico del quadro)
€ 18,33 (contributo sociale annuo a carico del quadro)
Totale € 366,66
Contributi per rinnovo annuale del piano sanitario
€ 338,00 (contributi associativi a carico del datore di lavoro)
€ 18,33 (contributo sociale annuo a carico del quadro)
Totale € 356,33
Contributi per estensione del piano sanitario ai familiari
Previa compilazione e trasmissione ad HYGEIA Mutua Sanitaria di apposita scheda, con pagamento dei contributi relativi, potranno essere inseriti nel Piano Platinum, in qualità di aventi diritto, anche il coniuge, o convivente “more uxorio”, nonché i figli tutti risultanti da stato di famiglia.
I contributi per l’estensione del piano sanitario ai familiari sono a carico del quadro e recuperabili dal datore di lavoro, con successivo prelievo in busta paga, in modo che il versamento ad Hygeia risulti unico e facilmente identificabile.
€ 272,00 per coniuge o convivente more uxorio;
€ 205,00 per ogni figlio.
I familiari poiché non titolari del piano, bensì aventi diritto, non pagano né la quota associativa una tantum né il contributo sociale annuo.
L’estensione della copertura Platinum – a tutti i familiari risultanti da stato di famiglia – dovrà essere valutata con attenzione dal quadro titolare, in fase di iscrizione, non essendo possibile attivare tale opzione in seguito, fatti salvi i casi di matrimonio e nuove nascite.
GARANZIE DEL PIANO SANITARIO PLATINUM
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È previsto il rimborso integrale dei ticket sanitari per accertamenti diagnostici, conseguenti a malattia o a infortunio, effettuati nel Servizio Sanitario Nazionale.
Massimale per visite specialistiche e ticket sanitari per accertamenti diagnostici
Il massimale annuo per visite specialistiche e ticket sanitari per accertamenti diagnosticicorrisponde a € 1.000,00 per nucleo familiare.
È previsto il rimborsodelle spese per l’acquisto di protesi ortopediche e acustiche, nel limite annuo di € 2.500,00 per nucleo familiare.
Le spese sostenute vengono rimborsate con uno scoperto del 20%, con un minimo non indennizzabile di € 50,00 per fattura/persona.
È previsto il pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio e in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, o a seguito di una delle seguenti patologie particolari:
- Ictus cerebrale
- Forme neoplastiche
- Forme neurologiche degenerative o neuro miopatiche quali, solo a titolo esemplificativo, Alzheimer, morbo di Parkinson, Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), sclerosi multipla, sclerosi amiotrofica, Morbo di Huntington.
Sono inoltre comprese le cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) solo esclusivamente a fini riabilitativi, sempreché siano prescritte da medico “di base” o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico, abilitato in terapia della riabilitazione, il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.
È prevista l’agopuntura effettuata anche a fini antalgici.
Non rientrano in garanzia le prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.
Modalità di erogazione dei trattamenti fisioterapici
La garanzia viene prestata in forma esclusivamente rimborsuale.
Le spese sostenute in strutture sanitarie private o in libera professione vengono rimborsate con l’applicazione di uno scoperto del 25% per fattura.
Nel caso in cui ci si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, è previsto il rimborso integrale dei ticket sanitari.
Massimale per trattamenti fisioterapici
Il massimale annuo per trattamenti fisioterapicicorrisponde a €. 350,00 per persona. È previsto un sottomassimale di €. 250,00 per l’agopuntura.
È previsto il pagamento di una visita specialistica e una seduta di igiene orale professionale una volta l’anno in strutture sanitarie convenzionate con Unisalute, indicate dalla Centrale Operativa, al n° verde 800-016620, previa prenotazione.
È previsto il pagamento delle spese per l’acquisto e per l’applicazione di protesi dentarie, per prestazioni ortodontiche, per cure odontoiatriche e terapie conservative.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate con l’applicazione di uno scoperto del 15%.
Nel caso di utilizzo di strutture o di personale non convenzionato, le spese sostenute vengono rimborsate con l’applicazione di uno scoperto del 15%, con il minimo non indennizzabile di €. 100,00 per fattura.
Nel caso in cui ci si rivolga a strutture del Servizio Sanitario nazionale o da esso accreditate, saranno rimborsati integralmente i ticket sanitari sostenuti.
Il massimale annuo Corrisponde a € 250,00 per nucleo familiare.
MASSIMALE DI SPESA € 2.250/anno
Il Piano sanitario copre le spese per l’applicazione di impianti previsti dal medesimo piano di cura e nello stesso anno assicurativo, da effettuarsi presso le strutture sanitarie convenzionate (dentisti convenzionati):
applicazione di 3 o più impianti: somma annua a disposizione di € 2.250;
applicazione di 2 impianti: sottomassimale di € 990;
applicazione di 1 impianto: sottomassimale di € 540.
MODALITA’ DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI DI IMPLANTOLOGIA
Strutture sanitarie convenzionate
La garanzia viene prestata esclusivamente nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato.
Sono coperte le spese per l’avulsione di un massimo di 4 denti in un anno, da effettuarsi presso le strutture sanitarie convenzionate.
È prevista la possibilità di avere un secondo e qualificato parere su precedente diagnosi, con le indicazioni terapeutiche più utili per trattare la patologia in atto.
La Centrale Operativa UniSalute, al n° verde 800-016620, fornirà informazioni sulla procedura da attivare per ottenere la prestazione.
Tale servizio è fornito esclusivamente per le seguenti patologie:
– AIDS
– Morbo di Alzheimer
– Perdita della vista
– Cancro
– Coma
– Malattie cardiovascolari
– Perdita dell’udito
– Insufficienza renale
– Perdita della parola
– Trapianto di organo
– Patologia neuro motoria
– Sclerosi multipla
– Paralisi
– Morbo di Parkinson
– Infarto
– Ictus
– Ustioni Gravi
È previsto un percorso di prevenzione, per assumere stili di vita corretti, da attivare attraverso la compilazione di un questionario, sul sito Unisalute (area riservata).
Nel caso di sindrome metabolica non conclamata, con cadenza semestrale, nelle strutture sanitarie convenzionate, previa prenotazione, si potranno monitorare alcuni parametri:
– colesterolo HDL
– colesterolo totale
– glicemia
– trigliceridi
È previsto il rimborso delle spese sostenute per lenti correttive di occhiali o a contatto nel limite annuo di € 200,00 per nucleo familiare.
Per l’attivazione è necessaria la prescrizione del medico oculista, o una certificazione dell’ottico optometrista, attestante la variazione del visus.
Il Piano sanitario copre le spese per una serie di prestazioni di prevenzione, da effettuarsi in un’unica soluzione presso strutture sanitarie convenzionate.
PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE
Prestazioni previste per gli uomini e per le donne di età superiore a 45 anni una volta l’anno
- Esame emocromocitometrico completo
- Velocità di eritrosedimentazione (VES)
- Glicemia
- Azotemia (Urea)
- Creatininemia
- Colesterolo Totale e colesterolo HDL
- Esame delle urine
- Trigliceridi
- Gamma GT
- PTT (Tempo di tromboplastina parziale)
- PT (Tempo di protrombina)
Indagini specifiche annuali
- Visita specialistica cardiologica con elettrocardiogramma di base.
PREVENZIONE ONCOLOGICA
Indagini specifiche per uomini di età superiore a 50 anni una volta l’anno
- PSA (Specifico antigene prostatico)
- Ecografia prostatica
- Visita specialistica urologica
Indagini specifiche per donne di età superiore a 40 anni una volta l’anno
- Visita specialistica ginecologica e Pap Test
- Ecografia pelvica
Indagini specifiche per donne di età superiore a 40 anni una volta ogni due anni
- Esame mammografico
Strutture sanitarie convenzionate
La garanzia viene prestata esclusivamente nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione.
Le prestazioni previste devono essere effettuate tutte in un’unica soluzione.
a) Informazioni sanitarie telefoniche
b) Prenotazione di prestazioni sanitarie
c) Pareri medici immediati
d) Invio di un medico
e) Rientro dal ricovero di primo soccorso
f) Trasferimento in centro medico specializzato
g) Viaggio di un familiare all’estero
h) Invio di medicinali urgenti all’estero
i) Rimpatrio sanitario
